Prévention de réponse – TOC

La prévention de réponse est une méthode de thérapie cognitivo-comportementale que l’on utilise pour les Troubles Obsessionnels Compulsif. Ce module se fait après les cinq séances de psychothérapie qui précèdent l’exposition à la réalité virtuelle et s’adresse uniquement à des personnes souffrant de TOC.

La révolution de l'IA !

Nous utilisons l’Intelligence Artificielle à la fois à travers un coach appelé Camille, et également au sein de personnages virtuels dans les scènes. Camille vous permet d’être accompagné et représente une personne de confiance à laquelle vous pouvez vous confier sans jugement.

Les personnages virtuels, eux reproduisent de manière fidèle les comportements sociaux de la vie réelle. Vous interagirez avec ces personnages dans divers contextes du quotidien, tels qu’une soirée, un rendez-vous amoureux, un entretien d’embauche ou une discussion spontanée dans la rue. En savoir plus

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1. LE DÉBUT DES RITUELS

Les patients qui ont des TOC ont besoin de rituel (lavage de main, comptage de tasse). La thérapie à exposition que vous réaliserez après avec votre patient va faire en sorte qu’ils ne fassent plus leurs rituels. Vous ne pouvez pas demander à un patient de les arrêter, c’est trop brutal et cela va traumatiser le patient. Il faut faire les choses de manière lente et progressive pour qu’ils puissent les diminuer au fur et à mesure. Pour cela, il va falloir toucher plusieurs paramètres de ces rituels. Cela implique au préalable que vous soyez au courant des pratiques de vos patients. Par exemple : Combien de temps durent-ils ? Qu’est-ce-qui les déclenchent ? Qu’utilisez-vous ? 

La première chose à faire avec votre patient est de lister les situations dans lesquelles ils surviennent. Il faut structurer de manière à répondre aux questions : Quand ? Comment ? Avec qui ? Combien de temps ? On peut également lui remettre une feuille avec une cinquantaine de cases vides pour qu’il puisse les compter. Il faut en amont lister toutes les situations et les modalités du rituel qu’il soit comportemental (vérifier les serrures, nettoyer), ou lié à la pensée (compter)Une fois toutes les situations et les rituels principaux énoncés, vous pouvez commencer à les modifier avec le patient. Sur la base des paramètres évoqués, vous allez modifier au fur et à mesure chacun des paramètres qui va aboutir  au bout de plusieurs mois, voire au bout d’un an à un arrêt de ce rituel. 

2. LA FRÉQUENCE DU RITUEL

Le premier paramètre à modifier est la fréquence du rituel. Si le patient se lave 50 fois les mains par jour, vous allez pouvoir diminuer à 45 fois. Pour les modifier, les patients doivent s’engager et doivent pouvoir le faire. Le but est qu’ils puissent vraiment modifier cette fréquence-la dans ce rituel. Posez-lui la question :“Est-ce que si on passe de 60 fois à 45 fois par jour vous pouvez le faire ?” Une fois l’engagement pris, vous pourrez lui  remettre un autre tableau avec les règles de base. (Je dois modifier mes rituels, je dois suivre mes thérapies, je dois appliquer mes thérapies). L’autre paramètre sur lequel on peut jouer, c’est la durée du rituel, si votre patient se lave les mains pendant 5 min, vous pouvez lui proposer de les laver seulement  4 min 30. 

3. LE DÉCLENCHEMENT DU RITUEL

Un autre facteur à prendre en compte est le retard du déclenchement du rituel. Par exemple, dites à vos patients que quand il est angoissé et qu’il se lave les mains, est-il possible pour lui de ne pas se laver les mains de suite, mais d’attendre 30 secondes. Proposez-lui en attendant de faire de la méditation, des méthodes de relaxation, de répéter des slogans, l’imagerie mentale vu dans les thérapies précédentes.

4. LE RETRAIT DES ÉLÉMENTS

On peut également jouer sur le retrait de certains éléments associés aux rituels. Par exemple : l’utilisation d’une  marque de savon spécifique pour se laver les mains. Proposez-lui de changer la marque de ce savon. Dans l’exemple vu tout au long de cet article, le patient qui va se laver les mains 50 fois par jour ne va plus se laver 50 mais 40 fois et non plus 5 min, mais 4 min 30, il va ainsi être retardé de 30 secondes et ne se lavera pas avec le même savon. Toutes ces modifications, associées au rituel, seront notées sur le tableau du patient pour qu’il s’en souvienne. 

Les paramètres vont être modifiés au fur et à mesure en jouant sur la fréquence, la durée jusqu’à obtenir une extinction totale du rituel. Si malheureusement le patient n’a pas pu suivre les modifications de tous ces paramètres, ne lui en proposez qu’une ou deux. 

5. LA PHOBIE D’IMPULSION

Parlons dans cette dernière partie de la phobie d’impulsion. C’est un faux-ami, ce n’est pas une phobie mais un TOC d’impulsion. Ce sont des patients qui vont dire : au lieu de tomber, je vais me jeter, ou je vais étrangler mon mari, je vais donner un coup de pied dans le caniche de la grand-mère. Tout le monde a ce type de pensée, la plupart des personnes ne font pas attention. Dans la phobie d’impulsion, les patients vont rester focalisés sur ce genre de pensée. En essayant de rester dans le contrôle et en s’efforçant de ne plus y penser, ils vont renforcer ces pensées qui vont revenir sans arrêt. Avoir des pensées farfelues est un phénomène normal, c’est le processus du fonctionnement du cerveau. Il est normal d’avoir des pensées violentes, blasphématoires, transgressives. Dans le toc d’impulsion, il n’y a pas de passage à l’acte car, justement, le patient redoute de passer l’acte.

Découvrez la méthode de la relaxation musculaire progressive de Jacobson, et la méthode ACARA.

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FAQ

La réalité virtuelle (VR) est une technologie innovante qui permet d’exposer les patients à des environnements immersifs et contrôlés, facilitant ainsi la prise en charge de nombreux troubles psychologiques et psychiatriques. Son utilisation en santé mentale présente plusieurs avantages :
  • Une exposition progressive et contrôlée : La VR permet de confronter les patients à des situations anxiogènes dans un cadre sécurisé, en ajustant progressivement l’intensité des stimuli pour favoriser l’habituation et la gestion des émotions.
  • Un environnement réaliste et reproductible : Contrairement aux techniques traditionnelles, la VR offre des scénarios immersifs qui peuvent être reproduits à l’identique, garantissant une prise en charge cohérente et efficace.
  • Un engagement accru du patient : L’aspect interactif et immersif de la VR favorise l’adhésion au traitement et motive les patients à poursuivre leur thérapie.
  • Une prise en charge personnalisée : Grâce aux environnements virtuels adaptables, les thérapeutes peuvent ajuster les exercices aux besoins spécifiques de chaque patient.
  • Des applications variées : La VR est utilisée dans le traitement des troubles anxieux (phobies, stress post-traumatique, troubles obsessionnels compulsifs), des addictions, des troubles de l’humeur et même en remédiation cognitive.
L'utilisation de la réalité virtuelle en santé ne date pas d’hier ! Elle est étudiée et utilisée depuis plus de 30 ans dans le domaine médical et psychologique. Dès les années 1990, des chercheurs ont commencé à explorer son potentiel pour traiter les troubles anxieux, notamment les phobies et le stress post-traumatique. Depuis, de nombreuses études scientifiques ont confirmé son efficacité dans la prise en charge de divers troubles psychiatriques, neurologiques et cognitifs.
 
Aujourd’hui, la réalité virtuelle est largement intégrée dans les pratiques thérapeutiques et médicales, avec des protocoles validés cliniquement. Elle est utilisée dans les hôpitaux, les cliniques et les cabinets de psychologues à travers le monde pour offrir aux patients des traitements innovants, efficaces et sécurisés.
 
Afin d’utiliser la réalité virtuelle, il est nécessaire de s’immerger dans un environnement virtuel. Pour ce faire, il existe plusieurs façons.
 
En effet, l’utilisation du CAVE, un système 3D composé de plusieurs murs d’écrans, était majoritairement utilisé par le passé.
 
L’utilisateur se retrouve totalement plongé dans le monde virtuel et ses mouvements sont détectés en temps réel. Cette solution a le défaut d’être très onéreuse et peu accessible.
 
Depuis environ 2016, avec l’apparition de l’Oculus Rift et de l’HTC Vive, des casques de réalité virtuelle, son usage est rendu beaucoup plus accessible. Il permet de s’immerger dans la réalité virtuelle grâce à un écran occultant sur lequel sont projetées des images virtuelles. Les mouvements de tête de l’utilisateur sont pris en compte, ce qui lui permet de tourner la tête pour observer autour de lui comme dans le monde réel.
 
Aujourd’hui, les casques sont sans fil et autonomes, offrant ainsi un confort d'utilisation maximal.
Un environnement virtuel est une simulation numérique immersive créée grâce à la réalité virtuelle. Il permet à l’utilisateur d’évoluer dans un espace en 3D qui reproduit fidèlement des situations du quotidien ou des contextes spécifiques.
Dans le domaine de la santé mentale, ces environnements sont conçus pour aider à s’exposer progressivement à certaines situations, à travailler sur la gestion des émotions ou à améliorer des capacités cognitives. Grâce à l’interaction avec ces espaces virtuels, il est possible de vivre des expériences engageantes et adaptées aux besoins de chacun.
Seulement d’une connexion internet. Le logiciel est accessible directement dans le casque.
Les nombreuses études confirment la non-dangerosité de l’utilisation de la réalité virtuelle. Il existe néanmoins quelques restrictions pour protéger les utilisateurs d’éventuelles conséquences négatives.
 
Ainsi, les personnes épileptiques et enceintes ne peuvent bénéficier de ce type de thérapie.
Comme pour toute technologie immersive, une utilisation prolongée peut entraîner une fatigue visuelle ou un léger inconfort, notamment chez les personnes sensibles au mal des transports. C’est pourquoi il est recommandé de faire des pauses régulières et d’adapter la durée des sessions en fonction de chaque utilisateur.
 
Les environnements virtuels sont conçus pour être progressifs et contrôlés, minimisant ainsi le risque d’anxiété excessive. La plupart des utilisateurs s’adaptent rapidement à l’immersion et ressentent les bienfaits de cette approche innovante dès les premières séances.
Les troubles anxieux et phobies peuvent être traités en réalité virtuelle. La patient va être exposé à des situations anxiogènes dans différents environnements de façon graduelle et progressive, tout en restant dans un lieu sécuritaire. Un sentiment d’habituation va ainsi se créer petit à petit jusqu’à faire diminuer, voire disparaître l’anxiété.
 
Les addictions comportementales et aux substances sont des pathologies pouvant être traitées par la réalité virtuelle. En effet, grâce à des stimuli synthétiques placés dans les environnements et provoquant la réponse de craving, les patients en situation d’addiction pourront travailler sur leur craving afin d’atténuer la réponse de consommation.
 
De plus, les multiples situations (bar, casino, contextes sociaux) permettent un travail cognitif sur les croyances dysfonctionnelles en lien avec la singularité de chaque situation de tentation.
 
Concernant les troubles du comportement alimentaire, les logiciels en réalité virtuelle permettent de cibler des facteurs étiologiques primordiaux tels que la dysmorphophobie, le verrou allocentrique (tendance à concentrer son attention sur autrui plutôt que soi-même) et le craving alimentaire.
 
Par ailleurs, nous disposons actuellement dans la prise en charge en TERV, de multiples logiciels répondant aux déterminants psychiatriques, psychologiques et neuropsychologiques importants : relaxation, stimulation cognitive, activation comportementale, habiletés sociales…
 
La réminiscence est un levier thérapeutique majeur dans le traitement de la dépression. En offrant à vos patients la possibilité de revivre les sensations liées aux activités de plaisir autrefois investies (sport, conduite automobile, voyages) vous permettez la stimulation des zones cérébrales en hypo-activation et favorisez ainsi le succès thérapeutique. La réalité virtuelle apparaît comme un médiateur très intéressant pour amorcer l’investissement dans des activités de plaisir.
 
Par ailleurs, la stimulation cognitive chez le sujet âgé est aussi une possibilité proposée par la réalité virtuelle. Facilitée par la technologie rendant les activités de stimulation plus ludiques et aisées, les patients et résidents d’EHPAD pourront travailler leurs fonctions exécutives et leur mémoire via des applications créées pour les besoins spécifiques de cette patientèle.
 
Aujourd’hui, la réalité virtuelle dans le champ de la santé mentale progresse à grande vitesse. Les chercheurs, cliniciens et développeurs s’affairent autour de nouvelles cibles pathologiques pour offrir prochainement de nouveaux dispositifs thérapeutiques.
Ça peut arriver, on appelle cela la cybersickness. C’est un phénomène bien connu des scientifiques qui touche une partie de la population. Heureusement, il est réversible ! Pour s’y habituer, il est conseillé de commencer par des environnements plutôt statiques (comme ceux de relaxation), puis de faire de légers mouvements de tête. Ensuite, on peut progressivement passer à des déplacements lents. Cela permet au corps de s’adapter à la sensation de mouvement dans le casque tout en restant physiquement immobile.
La réalité virtuelle peut être utilisée par tous les professionnels de santé qui accompagnent des patients sujets à l’anxiété, aux phobies, aux troubles du stress post-traumatique, aux addictions ou à d’autres troubles psychologiques.
 
Elle est particulièrement adaptée aux psychologues, psychiatres, neuropsychologues, infirmiers spécialisés, mais aussi aux psychomotriciens, kinésithérapeutes, diététiciens, sophrologues, hypnothérapeutes ou tout autre thérapeute intervenant dans la gestion du stress ou du bien-être mental. Grâce à des environnements immersifs variés, cette technologie permet d’enrichir les approches thérapeutiques et d’offrir des outils innovants pour améliorer la prise en charge des patients.
Le thérapeute, en s’équipant de dispositifs permettant la réalisation de thérapies par exposition à la réalité virtuelle (TERV), agrémente de ce fait son champ de compétences. En effet, les TERV sont une technique de prise en charge à part entière.
 
Adopter cette solution thérapeutique c’est aussi se manifester auprès des prescripteurs et se distinguer des offres de soins les plus pratiquées.
 
De plus, loin de n’être qu’un atout stratégique pour le développement d’un cabinet ou d’un établissement, les TERV bénéficient de la validité scientifique des thérapies cognitivo-comportementales. Dans la réalité de la pratique clinique, c’est un atout favorisant l’engagement thérapeutique grâce à son aspect ludique.
 
De plus, cette technologie offre un gain de temps considérable puisque de nombreux environnements d’expositions sont directement accessibles depuis le bureau du thérapeute.
Un des avantages considérable de la réalité virtuelle est qu’elle est effective sur un large spectre de population. Les données existantes de la littérature sur le sujet nous montre que l’on peut tout à fait exposer une large tranche d’âge en réalité virtuelle et ce, avec de réels bénéfices thérapeutiques à la clé.
 
Les études attestent, en effet, d’une excellente faisabilité et de résultats significatifs; notamment chez les adultes, dans les prises en charge de troubles anxieux (y compris phobie scolaire), autisme, addictions, troubles du comportement alimentaire, troubles neuropsychologiques, troubles psychotiques et troubles thymiques.
 
Les résultats sont identiques pour les adolescents avec une plus-value conséquente concernant l’engagement thérapeutique où la réalité virtuelle favorise l’intérêt des adolescents pour leur thérapie.
 
Chez les sujets âgés, les résultats d’études encouragent l’utilisation de la réalité virtuelle dans le but de travailler la stimulation cognitive, sur les troubles du comportement mais aussi les angoisses.
 
En revanche, les personnes épileptiques et enceintes ne peuvent bénéficier de ce type de thérapie.
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