Reaktionsverhinderung – Zwangsstörungen

Patienten mit OCD benötigen ein Ritual (Handwaschen, Tassenzählen). Die Expositionstherapie, die Sie anschließend mit Ihrem Patienten durchführen, stellt sicher, dass er seine Rituale nicht mehr durchführt. Man kann einen Patienten nicht bitten, sie zu stoppen, es ist zu brutal und wird den Patienten traumatisieren. Sie müssen die Dinge langsam und allmählich tun, damit sie sie allmählich reduzieren können. Um dies zu tun, müssen Sie mehrere Parameter dieser Rituale berühren. Dies erfordert zunächst, dass Sie sich der Praktiken Ihrer Patienten bewusst sind. Zum Beispiel: Wie lange dauern sie? Was löst sie aus? Was verwenden Sie? 

Das erste, was mit Ihrem Patienten zu tun ist, die Situationen aufzulisten, in denen sie auftreten. Es ist notwendig, es so zu strukturieren, dass die Fragen beantwortet werden: Wann? Wie? Mit wem? Wie lange? Sie können ihm auch ein Blatt mit etwa fünfzig leeren Kisten geben, damit er sie zählen kann. Es ist notwendig, alle Situationen und Modalitäten des Rituals vorher aufzulisten, sei es verhaltensbedingt (Überprüfung der Schlösser, Reinigung) oder mit Gedanken verbunden (Zählen). Sobald alle Situationen und die Hauptrituale angegeben wurden, können Sie beginnen, sie mit dem Patienten zu ändern. Basierend auf den genannten Parametern werden Sie jeden der Parameter schrittweise ändern, was zu einer Beendigung dieses Rituals nach mehreren Monaten oder sogar nach einem Jahr führen wird.

Der erste Parameter, der geändert werden muss, ist die Häufigkeit des Rituals. Wenn der Patient seine Hände 50 Mal am Tag wäscht, können Sie es auf 45 Mal reduzieren. Um sie zu ändern, müssen sich die Patienten verpflichten und müssen dazu in der Lage sein. Das Ziel ist, dass sie diese Frequenz in diesem Ritual wirklich verändern können. Stellen Sie ihm die Frage: "Können Sie es tun, wenn wir von 60 Mal am Tag auf 45 Mal am Tag gehen?" Sobald die Verpflichtung eingegangen ist, können Sie ihm einen anderen Tisch mit den Grundregeln geben. (Ich muss meine Rituale ändern, ich muss meine Therapien befolgen, ich muss meine Therapien anwenden). Der andere Parameter, mit dem wir spielen können, ist die Dauer des Rituals. Wenn Ihr Patient seine Hände für 5 Minuten wäscht, können Sie vorschlagen, dass er sie nur 4:30 Minuten wäscht.

Ein weiterer Faktor, der berücksichtigt werden muss, ist die Verzögerung bei der Auslösung des Rituals. Sagen Sie Ihren Patienten zum Beispiel, dass, wenn sie ängstlich sind und sich die Hände waschen, es ihnen möglich ist, ihre Hände nicht sofort zu waschen, sondern 30 Sekunden zu warten. Während des Wartens empfehlen Sie Meditation, Entspannungsmethoden, Wiederholung Slogans, mentale Bilder, die in früheren Therapien gesehen wurden.

Wir können auch auf die Entfernung bestimmter Elemente spielen, die mit Ritualen verbunden sind. Zum Beispiel: Verwenden einer bestimmten Marke von Seife, um Ihre Hände zu waschen. Schlagen Sie vor, die Marke dieser Seife zu ändern. In dem in diesem Artikel gezeigten Beispiel wird der Patient, der seine Hände 50 Mal am Tag waschen wird, nicht mehr 50, sondern 40 Mal und nicht mehr 5 Minuten, sondern 4 Minuten 30 waschen, er wird somit um 30 Sekunden verzögert und wird nicht mit der gleichen Seife waschen. Alle diese Modifikationen, die mit dem Ritual verbunden sind, werden auf der Patientenkarte vermerkt, so dass sie sich an sie erinnern. 

Die Parameter werden schrittweise geändert, indem die Häufigkeit und Dauer variiert werden, bis das Ritual vollständig gelöscht ist. Wenn der Patient leider nicht in der Lage war, den Änderungen all dieser Parameter zu folgen, bieten Sie ihm nur ein oder zwei an.

Lassen Sie uns in diesem letzten Teil über Impulsphobie sprechen. Es ist ein falscher Freund, es ist keine Phobie, sondern ein Impuls OCD. Das sind Patienten, die sagen: Anstatt zu fallen, werfe ich mich, oder ich erwürge meinen Mann, ich trete den Pudel der Großmutter. Jeder hat diese Art des Denkens, die meisten Menschen achten nicht. Bei der Impulsphobie werden sich die Patienten weiterhin auf diese Art von Gedanken konzentrieren. Indem sie versuchen, die Kontrolle zu behalten und nicht mehr darüber nachzudenken, werden sie diese Gedanken verstärken, die immer wieder zurückkommen werden. Verrückte Gedanken zu haben ist ein normales Phänomen, es ist der Prozess, wie das Gehirn funktioniert. Es ist normal, gewalttätige, blasphemische, transgressive Gedanken zu haben. Im impulsiven OCD gibt es kein Ausagieren, weil der Patient gerade die Ausführung der Handlung fürchtet.

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