Prevención de respuesta – TOC

Los pacientes con TOC necesitan ritual (lavado de mano, conteo de tazas). La terapia de exposición que llevará a cabo después con su paciente asegurará que ya no hagan sus rituales. No se puede pedir a un paciente que los detenga, es demasiado brutal y traumatizará al paciente. Tiene que hacer las cosas lentamente y gradualmente para que puedan reducirlas gradualmente. Para ello, tendrás que tocar varios parámetros de estos rituales. Esto requiere que usted sea consciente de las prácticas de sus pacientes. Por ejemplo: ¿Cuánto duran? ¿Qué los activa? ¿Qué usas? 

Lo primero que debe hacer con su paciente es enumerar las situaciones en las que ocurren. Es necesario estructurarlo de tal manera que responda a las preguntas: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con quién? ¿Cuánto tiempo? También puede darle una sábana con unas cincuenta cajas vacías para que pueda contarlas. Es necesario enumerar todas las situaciones y las modalidades del ritual de antemano, ya sea conductual (ver las cerraduras, limpieza), o vinculada al pensamiento (contando). Una vez que todas las situaciones y los principales rituales se han declarado, puede comenzar a modificarlos con el paciente. Basado en los parámetros mencionados, modificará gradualmente cada uno de los parámetros que llevarán a un cese de este ritual después de varios meses, o incluso después de un año.

El primer parámetro para modificar es la frecuencia del ritual. Si el paciente lava sus manos 50 veces al día, usted será capaz de reducirlo a 45 veces. Para cambiarlos, los pacientes deben comprometerse y ser capaces de hacerlo. El objetivo es que realmente puedan modificar esta frecuencia en este ritual. Pregúntele la pregunta: "¿Puede hacerlo si vamos de 60 veces al día a 45 veces al día?" Una vez hecho el compromiso, puede darle otra tabla con las reglas básicas. (Tengo que cambiar mis rituales, tengo que seguir mis terapias, tengo que aplicar mis terapias). El otro parámetro que podemos jugar es la duración del ritual. Si su paciente se lava las manos durante 5 minutos, puede sugerir que las lave por sólo 4:30 minutos.

Otro factor a tener en cuenta es el retraso en desencadenar el ritual. Por ejemplo, dígale a sus pacientes que cuando están ansiosos y se lavan las manos, es posible que no se laven las manos de inmediato, sino que esperen 30 segundos. Mientras espera, sugiere hacer meditación, métodos** de **relaje, repetir slogans, imágenes mentales vistas en terapias anteriores.

También podemos jugar en la eliminación de ciertos elementos asociados con rituales. Por ejemplo: usar una marca específica de jabón para lavar las manos. Sugiere cambiar la marca de este jabón. En el ejemplo visto a lo largo de este artículo, el paciente que va a lavar sus manos 50 veces al día ya no lavará 50 sino 40 veces y ya no 5 minutos, pero 4 minutos 30, por lo tanto se retrasará en 30 segundos y no se lavará con el mismo jabón. Todas estas modificaciones, asociadas con el ritual, serán señaladas en la carta del paciente para que las recuerden. 

Los parámetros se modificarán gradualmente cambiando la frecuencia y duración hasta que el ritual se extinga por completo. Si por desgracia el paciente no pudo seguir los cambios en todos estos parámetros, sólo le ofrece uno o dos.

En esta última parte, hablemos de fobia de impulso. Es un amigo falso, no es una fobia, sino un impulso TOC. Estos son pacientes que dirán: en lugar de caer, me tiraré a mí mismo, o estrangularé a mi esposo, le daré patadas a la abuela. Todo el mundo tiene este tipo de pensamiento, la mayoría de la gente no presta atención. En la fobia de impulso, los pacientes permanecerán enfocados en este tipo de pensamiento. Al tratar de mantenerse en control e intentar no pensar más en ello, reforzarán estos pensamientos que volverán una y otra vez. Tener pensamientos locos es un fenómeno normal, es el proceso de cómo funciona el cerebro. Es normal tener pensamientos violentos, blasfemos y transgresivos. En el impulso de la TOC, no hay ninguna actuación porque, precisamente, el paciente teme llevar a cabo el acto.

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