シティオフォビア：食べることへの恐怖とその対処法を理解する

シティオフォビアとファゴフォビアは、しばしば互いに置き換えて使われます。混同の原因は語源にあります。ギリシャ語でsitionは「食べ物」を意味し、phagoは食べる行為を指します。シボフォビア（ラテン語のcibus「食べ物」に由来）という語も使われますが、あまり一般的ではありません。これらの名称は、食事をとることへの過度で非合理的な恐怖を表しており、特定の恐怖症に近いものの、分類上は独立した項目を持っていません。

もう一つ、神経性嚥下困難という用語が使われることもあります。これは心因性の嚥下の困難、つまり飲み込むことの機能的な不快感を指します。シティオフォビアとは別のもので、シティオフォビアは、実際に機械的な困難があるかどうかにかかわらず、食べるという行為そのものへの恐怖です。この区別は、診断と治療を適切な専門家につなげるうえで重要です。

シティオフォビアには主に二つの形があります。食事を完全に拒む全般型と、特定の食べ物や食感を避ける選択型です。三つ目の状況型は、特定の場面でのみ食べることを恐れるものです。

定義と症状

シティオフォビアは、食べることや飲むことへの病的な恐怖で、食事を予期しただけでも引き起こされます。身体症状には特徴があり、喉がふさがる、締めつけられる感じ、頻脈、発汗、吐き気などがあります。行動面では、回避の工夫を重ね、ときには厳格な食事の儀式を作り、きわめて管理された場面以外ではあらゆる食事を拒むこともあります。こうした症状は、本人が恐怖の非合理性を自覚していても現れます。

臨床的な形：全般型、選択型、状況型

• 全般型シティオフォビア：固形物も液体もすべて拒否します。対応がなければ、生命の危険が急速に高まります。
• 選択型シティオフォビア：特定の食感（かたまり、固形物）、特定の食べ物、あるいは特定の硬さを避けます。この型は感覚性の口腔過敏と混同されることがあります。
• 状況型シティオフォビア：社会的な場面、レストラン、家族の食事でのみ恐怖が現れ、安心できるプライベートな環境ではとくに困難がありません。

シティオフォビアの発症を説明する誘因は、大きく三つに分けられます。いずれも、食べるという行為と、現実のものであれ想像上のものであれ、感じ取られた脅威との結びつきが共通しています。

• 直接的な外傷体験：自分自身が経験した窒息、誤嚥、息詰まりのエピソードは、最も多い誘因です。食べる行為が危険と結びつくようになります。誤嚥や窒息が出発点になることがあり、ある報告例では、誤嚥のエピソードの後に恐怖が生じ、大幅な体重減少に至りました[3]。
• 間接的な条件づけ：他の人の食事中の事故を目撃しただけで、恐怖症が生じることがあります。視覚的あるいは言語的な情報は、特定の恐怖症の成り立ちに関与することが知られています。
• 身体感覚の破局的な解釈：喉の締めつけ感や軽い吐き気といった、ささいな身体感覚を差し迫った危険の兆候と解釈し直すことで、食事への不安を発症する人もいます。その後、恐怖はより広い状況に広がっていくことがあり、これが刺激の般化です。

シティオフォビアには、特定の人口統計学的なプロフィールはありません。子どもでは、離乳食から食事の種類を広げる時期に、誤嚥やつらい嘔吐のエピソードの後に現れることがあります。成人では、窒息、消化器の病気、食事をめぐる強いストレスなど、特定できる引き金となる出来事の後に起こることが最も多いです。

現時点では、シティオフォビアに特化した疫学データはありません。特定の恐怖症に近いものです。フランスの団体 Association Française pour l'Information Scientifique によると、日常生活に支障をきたす恐怖症に苦しむ人は10％以上とされています[1]（種類を問わない数字です）。子どもでは、この恐怖が摂食制限性の食行動障害であるARFIDに該当することもあります[4]。男女どちらにも見られ、特定の恐怖症全般では女性がやや多いことが観察されています。早期の診断は、持続的な回避が定着するのを防ぐうえで引き続き重要です。

シティオフォビアは生活の二つの側面に影響します。身体への直接的な影響と、長期的にはしばしば大きく損なわれる社会生活や感情面です。

身体への影響

シティオフォビアによる食事制限は、すぐに低栄養と脱水を招きます。体重減少、筋力低下、慢性的な疲労、免疫力の低下が最初に現れる症状です。重症の場合、とくに全般型のシティオフォビアでは、生命の危険が現実のものになります。体重が減る、強い疲労がある、飲むことができないといった場合は、恐怖への取り組みよりも先に、速やかに医師の診察が必要です。

心理的・社会的影響

感情的な苦痛は常にあります。自分の食事が異常だと思われることへの恥ずかしさから、症状を隠そうとすることが多く、孤立が深まります。集まっての食事は不可能になり、レストラン、仕事上の昼食会、家族の食事は常に避けられます。二次的なうつ状態がしばしば生じ、パニック症や全般性不安症などの不安関連の併存症を伴います。症状が長引くほど、こうした心理社会的な影響は悪化します。

年齢によって、シティオフォビアの現れ方とその具体的な影響は異なります。

子どもの場合

最も目につきやすいサインは、離乳食・食事の幅を広げることへの拒否、食事の時間になると必ず泣くこと、そして成長の遅れです。こうした行動に対する親の不安が、意図せず症状を強めてしまうことがあります。鑑別診断が欠かせません。小児のシティオフォビアは、感覚性の口腔機能の問題（trouble de l'oralité sensorielle）やARFID（Avoidant Restrictive Food Intake Disorder、回避・制限性食物摂取症）と混同されることがあります。これらは別々の状態であり、早い段階から小児科と心理面での継続的なフォローが必要です。

大人の場合

社会的孤立は具体的な形で現れます。レストラン、職場での昼食休憩、家族との食事を避けるようになります。恥ずかしさのために、助けを求めることがためらわれます。夫婦関係や仕事への影響は現実のものであり、うつ状態になるリスクも高くなります。大人の場合、シティオフォビアは何年も診断されないままになることが多く、単なる「食欲がない」こと、ありふれた食べ物の好き嫌いと取り違えられがちです。

シティオフォビアはどのように治療するのか

最初の段階は医学的な確認です。体重と栄養状態を確かめ、飲み込みにくさの身体的な原因を除外します。そのうえで、恐怖そのものに取り組みます。

認知行動療法（CBT）と段階的曝露

認知行動療法は最もよく用いられるアプローチです。専用の試験がないため、主に発表された症例に基づいています[3]。治療者は本人と一緒に、段階的な進め方を組み立てます。食べ物を見る、触る、味わう、少量を飲み込む、そしてより難しい食感へと進みます。「窒息してしまう」といった、恐怖に結びついた考えにも取り組みます。

複数の専門職によるフォロー

状況に応じて、言語聴覚士が嚥下を支え、栄養士が食事の再開を支え、精神科医が併存する症状を担当します。子どもの場合は、小児科医と親もフォローの一部になります[4]。

バーチャルリアリティ（VR）の位置づけ

VRは、この恐怖症では評価されていません。また、実際の食べ物を使った取り組みの代わりにはなりません。社会的な側面については、実践者の助けになりえます。C2Careを使うと、実践者は人混みやスーパーマーケットなど、避けている場所を管理された環境で再現し、曝露を自分で操作できます。栄養不良の可能性がある場合は、その医学的な対応のあとに用います。

シティオフォビアについて押さえておきたいこと

シティオフォビアは、食べることへの強い恐怖で、飲み込むことや窒息することへの恐れと結びついていることが多く、誤嚥のエピソードのあとに起こることもあります[3]。深刻な身体的影響が出ることがあります。体重が減っている場合は、すぐに受診してください。段階的曝露は最もよく用いられるアプローチで、多くの場合、複数の専門職によるフォローの中で行われます。