自己スティグマ

Kelly Mooreらによると、セルフスティグマとは、経験したスティグマが自己イメージに影響を及ぼす一連のプロセスです。

これは、相互に影響し合う複数の要素から成る複雑なプロセスです。

最初の要素は、知覚されたスティグマです。これは、スティグマをどの程度内在化し、予期するかを左右するため、最も重要な要素の一つです。

知覚されたスティグマは、やがてステレオタイプへの同意につながります。スティグマを受ける集団への帰属が、物質使用や収監などの本人が制御可能とみなされる要因と結び付いているほど、スティグマに伴う否定的な価値観や信念を受け入れやすくなります。それらが真実であると認識されることで、自己イメージが脅かされます。

ステレオタイプを受け入れた場合、スティグマを受けた人には二つの選択肢が生じます。自己イメージを守るために、自分らしさの一部を失ってでもマイノリティ集団のアイデンティティから自分のアイデンティティを遠ざけるか、またはスティグマを内在化して自分自身に当てはめ、ステレオタイプに沿った行動を取りやすくなるかです。

このような行動によって、本人の自己イメージと自尊感情は徐々に損なわれ、さらなるスティグマを予想するようにもなります。これがセルフスティグマの四つ目の要素である、スティグマの予期です。スティグマを受けた人は、常に次のスティグマを警戒し、予期するようになります。このような不安は、大きなストレスや確証バイアスの原因となります。スティグマの予期は、スティグマを知覚するだけでも生じますが、内在化されたスティグマによってさらに強まります。

自己スティグマは、それに苦しむ人々の生活に多くの悪影響をもたらす、特に深刻な悪循環を生むプロセスです。

その第一かつ最大の影響は、自己スティグマがもたらすストレスです。自己スティグマの程度が強い人は、否定的な経験を常に予期する状態で生活しています。このようなストレスは、特にこの場合、社交不安や全般不安などの不安症を発症する可能性の上昇や、気分障害を発症する可能性の上昇と関連することが示されています。

次に、内在化されたスティグマによる影響があります。否定的な思い込みやステレオタイプを自分自身に当てはめると、それらを裏づけるような行動を取る可能性が高まり、自尊感情が損なわれます。さらに、スティグマを強く内在化すると、ステレオタイプを強化し、そこから抜け出すことを難しくする確証バイアスが生じます。

これは、心理的な疾患をめぐるスティグマを内在化している場合には、特に深刻です。治療やセラピーを受けても無駄だと考えて取り組むことを拒み、精神状態が悪化し、さらに重い障害につながるおそれがあります。

さらに、前述のとおり、内在化されたスティグマは自尊感情と自己効力感を継続的に低下させ、ますます強い無力感と役に立たないという感覚を招きます。これもまた、不安・抑うつ障害の発症や治療プロセスからの離脱につながる要因です。

スティグマが内在化されていない場合にも、別のリスクがあります。前述のとおり、スティグマを内在化していない場合、スティグマを受けている人は、自分自身のイメージがその集団に対する否定的なステレオタイプと結びつかないよう、自分が属するスティグマを受けた集団のほかの人々から可能な限り距離を置こうとします。

これには二つの影響があります。一つ目は、自分のアイデンティティの一部を切り離すことになり、自分自身を完全には表現できなくなることです。その結果、強い欲求不満や自己イメージの悪化につながる可能性があります。

二つ目の影響は、社会的孤立です。スティグマを受けた集団のメンバー同士では、助け合いや支援が多く見られるのが一般的ですが、その集団から距離を置くことで、スティグマの内在化を拒む人はしばしば支援してくれる集団を失い、さらに、その立場を理由に自分を排除する可能性がある多数派の集団からも離れることになります。その結果、こうした人々は、所属集団の保護を受けるには少数派として「不十分」でありながら、社会のほかの人々に溶け込むには少数派として「目立ちすぎる」という、どちらにも属しきれない状態に置かれます。この孤立がメンタルヘルスに有害な影響を及ぼすことは明らかです。

内面的または外面的な特徴を理由に何らかのスティグマを受けている人は、誰でも自己スティグマに苦しむ可能性があります。しかし、一部の少数派集団は特にその影響を受けやすく、その影響は文献でも繰り返し報告されています。以下はその一部です。

人種化された人々：白人またはコーカサス系と見なされない人々は、社会的・制度的な差別を数多く受けることがあります。特に犯罪にまつわる多くの人種差別的・排外主義的なステレオタイプが、この集団の自己スティグマを助長しています。これが唯一の要因ではないものの、この種のステレオタイプが自己成就予言を持続させる可能性がある点には注意が必要です。

LGBTQ+コミュニティ：異性愛者かつシスジェンダーではない人々（すなわち、性自認が出生時に割り当てられた性別と一致しないトランスジェンダーの人々）は、差別と極めて激しいスティグマにさらされています（フランスでは2013年以降増加しています）。女性蔑視的な思い込みに基づく多くのステレオタイプや偏見が、このコミュニティに対するスティグマに満ちたイメージを形作っています。このコミュニティの若者の17～41%が生涯のうちにホームレス状態を経験するとされることを考えると、自己スティグマがもたらし得る社会的孤立は特に危険です。

心理的障害のある人々：精神疾患は、それ自体が個人の全般的な機能に影響を及ぼし、多くの苦痛や困難をもたらします。しかし、他者の目や精神障害に対するスティグマは、その苦痛をさらに強めます。心理的障害に伴う自己スティグマは、知覚された自己効力感や自尊感情の低下、治療へのアドヒアランスの低下と関連しており、疾患の悪化や併存疾患の発症につながるおそれがあります。

服役経験のある人々：刑務所での服役を命じられた人が出所後に再犯する確率は約60%であり、二人に一人を上回ります。この数値には多くの要因が関係しており、自己スティグマもその一つです。自己スティグマは、「一度犯罪者になれば、ずっと犯罪者だ」といった思い込みにつながることがあり、スティグマの内在化を通じて、同じ経験を持つ集団に近づくために非行者や犯罪者としてのアイデンティティを強める可能性があります。また、自己効力感が低下すると、社会復帰に向けた努力も減少するおそれがあります。前向きな変化は不可能だと感じられ、収監経験に関連する否定的なものと受け止めたやり取りのたびに、知覚バイアスがこうした思い込みを強めるためです。

自己スティグマに苦しむ可能性がある集団を適切に特定し、評価したうえで、適切な支援を提案することが重要です。

第一選択として、 認知行動療法（CBT） が適切です。スティグマに関連する 思考パターンや思い込みを変え、将来的なスティグマの内在化やステレオタイプへの同調を防ぐことを目指します。少数派集団に属していても、 差別的なステレオタイプに同調しない人は、スティグマに伴うリスクが低くなります。また、スティグマの予期は知覚されたスティグマだけに基づいている場合があるため、 スティグマを予期する傾向に取り組むこと も重要です。 知覚バイアス への働きかけも重要です。

認知面への働きかけに加えて、 自己成就予言から抜け出し、 良好な自己イメージと自己効力感を高める健全な行動 を維持するための行動面への働きかけも必要です。

何らかのスティグマに苦しむ人に、同じ経験を共有できる 支援グループを見つけるよう促し、守りとなる社会的支援を得られるようにすることも重要です。

最後に、誰かからスティグマを受けた経験について打ち明けられた場合や、その人が少数派集団に属していると分かっている場合は、 十分な思いやりを示し、自己スティグマを強める可能性のある 判断を下さないようにすること が重要です。