解離性同一性障害

この障害は、1つまたは複数の別人格（アイデンティティ）が交代で本人の行動を支配することを特徴とします。

解離性同一性障害（DID）は、以前は多重人格障害と呼ばれていた精神障害です。

DIDに見られる異なる人格は、「別人格（アルター）」と呼ばれます。

別人格はそれぞれ異なります。性別、年齢、性格が異なることがあります。使用する言語も異なる場合があります。例えば、ある別人格は英語を話し、ほかの別人格は全員フランス語を話すことがあります。信念や文化的背景、行動も同じとは限りません。それぞれの別人格には固有の記憶があり、トラウマとなった出来事を覚えている別人格もいれば、その記憶がまったくない別人格もいます。

DIDは、現在でも科学界で議論のある障害です。長い間、例えば統合失調症と混同されてきました。

解離は、アイデンティティが形成される幼少期のトラウマ体験から生じることがよくあります。

解離は、身体的または心理的な脅威となり得るトラウマ体験やストレスの強い体験への反応です。また、トラウマとなった出来事に伴う苦痛や精神的ストレスを避けるための対処法とも考えられます。

DIDの2つの形態：

DIDには2つの異なる形態があります。

• 憑依型のDID：別人格が本人の行動を支配する形態です。
• 非憑依型のDID：本人の意識は保たれていますが、複数の別人格が自分を通して現れると本人は語ります。

有病率と原因

DIDは診断が難しく、偏見や障害そのものの複雑さもあるため、有病率の推定は困難な場合があります。

しかし、研究によると、**DIDのある人は人口の1～1.5%**と報告されています。

DIDは、幼少期に繰り返しトラウマを経験した人、特に性的、身体的、心理的虐待を受けた人に多く見られます。研究では、DIDのある人の最大90 %が幼少期にトラウマを経験したことが示されています。

こうした幼少期のトラウマは、感情調節の問題や脳の発達の変化につながった可能性があります。

→ DIDの症状には、2つ以上の別人格が繰り返し本人の行動を支配することが含まれます。

DIDのある人には、トラウマとなった出来事やストレスの強い出来事について、記憶に大きな空白が見られることもあります。

別人格の中には、アイデンティティを揺るがした出来事などのトラウマ記憶を持つものもいれば、そうした出来事をまったく覚えておらず、良い記憶だけを保持するものもいます。

このように、トラウマ記憶を持たない別人格は、本人が経験したつらい出来事から守られています。

DIDに共通するほかの症状として、行動や感情の変化、フラッシュバック、悪夢、幻覚などが見られる場合があります。 DIDのある人は、健全な人間関係を築いたり、安定した自己像を保ったりすることが難しい場合もあります。

解離性同一性障害（DID）は、アイデンティティが複数の解離した人格状態に分かれることを特徴とする、複雑でまれな心理的障害です。

DIDのある人には、日常生活や精神的な健康に影響を及ぼし得る症状が見られることがよくあります。

DIDの主な症状には、次のようなものがあります。

解離性健忘

DIDのある人は、人生のある時期について、記憶が大きく抜け落ちていることがよくあります。こうした記憶の空白は、その時期の出来事を経験した解離した人格状態と関連しています。

睡眠障害

解離状態に伴う不安や混乱によって、悪夢や不眠などの睡眠障害が生じることがあります。

自傷行為と危険を伴う行動

自傷行為、摂食障害、危険を伴う性行動などが見られることもあります。こうした行動は、それぞれ異なる信念や欲求を持つ人格状態と関係している場合があります。

フラッシュバックと幻覚

DIDのある人には、アイデンティティが複数の人格状態に分かれる原因となったトラウマ体験に関連するフラッシュバックや幻覚が見られる場合があります。こうしたフラッシュバックや幻覚は、本人を強く動揺させ、対処が難しいことがあります。これらの症状は、過去に経験した出来事に伴う心的外傷後ストレス障害と関連しています。

人格の変化

DIDのある人には、行動、態度、信念の変化として現れる人格の変化がよく見られます。人格状態によって、名前、年齢、声、話し方が異なる場合があります。 例えば、身体的には20代の女性でも、3歳の男性の別人格が現れることがあります。

離人感と現実感の喪失

DIDのある人は、離人感や現実感の喪失を経験する場合があります。これらはしばしば自分を守るための反応です。

離人感があると、自分の体を外から眺めているように感じたり、自分の体にいる実感のないまま出来事を経験しているように感じたりします。

一方、現実感の喪失は現実の感じ方が変わることで、周囲のものが何も現実ではないように感じる場合があります。

不安と抑うつ

DIDのある人は、解離した人格状態に伴う混乱や不確かさから、不安や抑うつを経験する場合があります。

人格状態ごとに信念、感情、欲求が異なることがあり、自分自身を理解したり、ほかの人と意思疎通したりすることが難しくなる場合があります。

DIDの診断は、症状が複雑で変動するため、難しい場合があります。

DIDのある人が、うつ病、不安症、統合失調症、双極性障害など、ほかの障害と誤診される場合があります。そのため、正しい診断に至るまで長い時間がかかることがあります。

心理療法：

心理療法は、解離性同一性障害に対して最も推奨される方法の一つと考えられます。

解離性同一性障害に対する一般的な治療法には、認知行動療法、対人関係療法、集団療法、解離に焦点を当てた療法があります。治療には、ストレス管理、リラクゼーション、マインドフルネスの技法が含まれることもあります。

心理療法では、複数の人格を一つに統合することを目指します。それが難しい場合は、異なる人格状態ができるだけ調和して共存できるようにすることを目標とします。

認知行動療法：

認知行動療法は、否定的な思考や行動を変える手助けを通して、うつや不安などの症状への 対処に役立つ可能性があります。

前述のとおり、解離性同一性障害は、ほかの心理的な障害と深い関わりがあります。

そのため、認知行動療法は、併存する障害に関連した感情を本人が管理できるよう支援します。

トラウマの記憶を持つ人格状態とともに、心的外傷後ストレス障害への 取り組みを始めることもできます。

治療の初期から、本人は存在する複数の人格状態、またはその一部を区別することを学びます。

集団療法：

集団療法は、解離性同一性障害のある人に感情面と社会面での支えを提供できるため、有用な場合があります。また、社会的スキルを高め、自信を育み、他者とのコミュニケーションを改善する助けにもなります。

催眠療法：

催眠療法は、解離された記憶を探り、異なる人格状態の間のつながりを強める助けになることがあります。不安、恐怖症、フラッシュバックなどの症状への対処に役立つ場合もあります。

薬物療法

抗うつ薬や気分安定薬などの薬が、解離性同一性障害に伴う症状を治療するために使用されることもあります。

解離性同一性障害の危険因子は本人にはコントロールできないことが多いため、予防は困難です。それでも、小児期のトラウマや虐待を防ぐ取り組みは、解離性同一性障害の発症リスクを減らすうえで重要です。

トラウマとなる出来事が起きた場合、迅速かつ適切な介入は、心身の健康への長期的な悪影響を軽減する助けになる可能性があります。

解離性同一性障害は、二つ以上の異なるアイデンティティや人格が存在し、それぞれが繰り返し本人の行動を支配する複雑な精神障害です。また、特にトラウマやストレスを伴う出来事について、大きな記憶の空白が見られます。これは、その記憶を一部の交代人格だけが持っているためと説明されます。

解離性同一性障害はまれであり、トラウマを経験した人の大半は発症しません。ただし、診断を受けた方にとって、心理療法は生活の質を改善し、症状を軽減する助けになる可能性があります。

解離性同一性障害は、その独特で複雑な性質から、心理学と精神医学の分野で議論のあるテーマであり続けています。それでも、メンタルヘルスの専門家は、当事者が困難を乗り越え、充実した生活を送れるよう、根本的な原因や治療法の探究を続けています。