グレイの神経生物学的モデル

グレイのモデルによると、第1段階は状況です。ここで患者さんに最初の質問をします。「怖いと感じる状況を一つ挙げてください」（患者さんの回答）。

皆さんが脅威だと感じるこの状況（参加者が挙げたもの）にいるとき、皆さんはその状況にある危険を一次評価しています。対話を続けましょう。*「（挙げられた恐怖に応じた）危険に直面したとき、何に注意を向けますか？」*患者さんは、その状況の中にある、一般的に危険と関連する要素に注意を向けます。たとえば、閉所恐怖症の患者さんであればエレベーターの通気口、飛行機恐怖症の方であれば客室乗務員の表情や非常口などです。

この一次評価は、脳のある機能単位、BIS（Behavioral Inhibition System）、すなわち行動抑制系によって行われます。脳内のこのシステムが不安や警戒心の高まりを引き起こし、腎臓の上にある腺である副腎髄質からのアドレナリン分泌を引き起こします。このアドレナリンがさまざまな症状をもたらします。患者さんに症状について話してもらいましょう。「どんな症状がありますか？」（患者さんの回答）皆さんが話してくれたこと、つまり発汗の増加、心拍数の上昇、筋緊張の高まりなど。これがアドレナリンによって引き起こされるものです。

状況の評価が終わると、グレイのモデルによれば、患者さんはFight or Fly System（FFS）と呼ばれる行動をとります。選択肢は2つです。戦ってその状況にとどまるか、その状況を避けるために逃げることを選ぶかです。次の質問をします。“皆さんはどうしますか？”（患者さんの回答）。

ほとんどの患者さんは、たいていその状況を避けます。状況に立ち向かったと言う人もいるかもしれませんが、無理をすることは治療上役に立ちません。条件づけを強め、嫌な記憶を生んでしまうからです。

不安はすべての人、すべての哺乳類に存在し、何百万年もの進化の結果として生まれたものです。患者さんに次の問いを考えてもらいましょう。“不安は何のためにあると思いますか？”（患者さんの回答）

不安は、身を守るために進化によって生み出されたもので、個体を守るための防御のしくみです。不安は2万年前や3万年前の人類にもすでに存在していました。次の質問です。”皆さんの祖先はどこで暮らしていましたか？”（参加者の回答）私たちの祖先は過酷な環境で暮らしており、生き延びるためには危険に素早く反応できるしくみが必要でした。そのしくみこそが不安です。不安のおかげで、私たちの種は今日まで生き延びることができたのです。不安は私たちを守るためにあります。先ほど患者さんが挙げた症状を取り上げましょう。たとえば症状が心拍数の上昇であれば、“ なぜ心臓がドキドキするのでしょうか？”（ 患者さんの回答）

心臓が速く打つのは、体が必要とする酸素と糖をより多く送り込むためです。祖先の生存モデルに当てはめると、心拍数の上昇は、クマと戦うような場面で体に超人的なエネルギーを与えるためのものでした。つまり、不安によって引き起こされる症状は、行動への準備なのです。

次の質問です。“不安が命を救った例を挙げてください”（参加者の回答）Angela Cavaloは1980年代に生きたアメリカ人女性です。彼女はChevrolet Impalaを持ち上げて、息子の命を救いました。息子はその車を修理しており、車の下に入れるように台を設置していました。その台が崩れ、車が息子を押しつぶし始めました。Angelaは状況を把握し、一次評価を行いました。心臓は激しく鼓動し、汗が噴き出しました。Angelaは車を持ち上げ、息子を救いました。不安が彼女に超人的な力を与え、息子を救うことができたのです。

ベックの認知モデル、そしてバーロウの認知モデルもご覧ください。