精神疾患の身体的な原因
この記事では、患者さんが受診した際の評価、とりわけ精神疾患や心理的な問題の背景にある器質的な原因を見落とさないことを取り上げます。抑うつ、不安、気分の不安定さの背後に、身体疾患や器質的な障害が隠れている場合があります。つまり、医学的または外科的な治療を要する病気が原因の可能性があります。
重要なポイント
- 精神疾患と診断する前に、疲労、体重減少、発汗など、患者さんの全身状態を観察してください。
- ホルモンの異常（甲状腺、副甲状腺、閉経）は、精神疾患を原因としない不安や気分の変化を引き起こすことがあります。
- 一部の神経疾患（水頭症、頭部外傷、慢性硬膜下血腫）は、精神疾患に似た症状を呈することがあります。
- 睡眠時無呼吸症候群は、夜間の低酸素状態を通じて、不安、ストレス、気分障害を引き起こすことがあります。
- 判断に迷う場合は、血液検査や一般診療医への相談が推奨されます。
1. 観察
全身状態を確認する際は、まず患者さんの様子や受診時の状態に注意を向けることが大切です。痩せていますか？汗をかいていますか？強い疲労を訴えていますか？強い疲労がある場合は、血液検査を指示するか、一般診療医の診察を受けてもらうことを検討してください。その疲労の背景に器質的な問題があるかもしれません。
2. ホルモンの異常
評価に当たっては、医師、心理士、心理療法士など、どの専門職であっても、患者さんに適切な質問をすることが非常に重要です。まず、ホルモンの異常の既往があるか尋ねてください。甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症はありますか？こうしたホルモンの異常はさまざまな症状につながります。甲状腺機能亢進症では、興奮状態に伴って不安が生じることがあります。一方、甲状腺機能低下症では、動作や思考が鈍くなる、気分が沈む、体重が増えるなどの症状が起こり得ます。このような場合、必要なのは精神科的・心理的な治療ではありません。
3. 患者さんのホルモンの乱れ
ここまで見てきたように、患者さんにホルモンの乱れがないか確認することは非常に重要です。女性の患者さんにも、月経周期が規則的か、月経痛が強すぎないか、月経時に大きな気分の変化がないかなどを尋ねてください。関連する問題がないか確かめる必要があります。閉経期の患者さんについても同様です。不安が更年期の移行期に現れたものかを確認し、ホルモンの乱れとの関連を検討してください。その場合、ホルモン補充療法によって不安が改善する可能性があります。
4. 神経疾患
ほかの病気、とりわけ神経疾患も見落としてはいけません。神経疾患のある患者さんが、精神疾患のような症状を示すことがあります。水頭症、Niemann-Pick病、頭部外傷の既往、頭蓋内血腫（特に硬膜外血腫、そして何より慢性硬膜下血腫）がないか確認してください。このような場合、精神科的な治療が必ずしも適切とは限りません。
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5. 睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群も考えられる原因の一つです。患者さんが太り気味で、パートナーからいびきが大きい、睡眠中に呼吸が止まると指摘されている場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性を確認してください。夜間に生じる低酸素状態と、それに伴う睡眠の乱れによって、気分障害、不安、ストレスが生じることがあります。この場合も、精神科的治療や心理療法が適切な対応とは限りません。
心理的な問題の背後に、脳神経外科的な治療を要する身体疾患が隠れている場合があることを忘れないでください。そのため、ここまで挙げた質問を診察時に行うことを強く勧めます。患者さんの健康状態がよくないように見える場合（発汗、痩せ、疲労など）は、こうした質問と血液検査がいっそう重要になります。
精神疾患の身体的な原因とバーチャルリアリティ（VR）の役割に関するよくある質問
メンタルヘルス分野でバーチャルリアリティ（VR）を活用する理由は何ですか？
バーチャルリアリティ（VR）では、安全な環境の中で不安を引き起こす状況に段階的に曝露できます。再現可能な環境により、一貫したケアを提供できます。没入感は患者さんの治療への参加を促し、それぞれのニーズに合わせた課題の調整を可能にします。
いつから存在していますか？
C2Careは2016年から、病院と協力してバーチャルリアリティ（VR）ソフトウェアの試験運用を行っています。この臨床経験を通じて、環境のラインアップを段階的に増やし、臨床家による治療での活用方法を磨いてきました。
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VRヘッドセットを使用すると吐き気が起こることはありますか？
VRヘッドセットの使用中に、乗り物酔いに似たVR酔いを感じる人がいます。この現象は、バーチャルリアリティ（VR）の利用者の約10%に見られます。
治療目的でバーチャルリアリティ（VR）を使用できるのは誰ですか？
治療に用いるバーチャルリアリティ（VR）は、心理士、精神科医、心理療法士、作業療法士などの臨床家を対象としています。個人の診療室のほか、CHU、病院、クリニック、高齢者介護施設、回復期・リハビリテーション部門などの医療施設でも使用されています。
すべての環境を利用できますか？
はい。C2Careが提供するすべての環境は一つのアプリケーションにまとまっており、必要な機器を備えた臨床家が利用できます。
ソフトウェアに問題がある場合、どこに問い合わせればよいですか？
C2Careの技術サポートには、操作用プラットフォームのライブチャットから連絡できます。VRヘッドセットが故障した場合は、ご利用者と一緒に不具合を確認し、必要に応じて48時間以内に故障した機器を交換します。
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C2Care
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